Приложение 2. Заявление о возмещении ущерба

Приложение 2
к Порядку возмещения ущерба,
понесенного физическими,юридическими
лицами и индивидуальными предпринимателями
владельцами животных при отчуждении животных
и (или) изъятии продуктов животноводства при
ликвидации очагов особо опасных болезней
животных на территории области

Образец

                                   Начальнику Департамента

                                   сельского хозяйства, продовольственных

                                   ресурсов и торговли области

                                   ______________________________________

                                                   Ф.И.О.

                                   ______________________________________

                                     Ф.И.О. гражданина или наименование

                                              юридического лица

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         место жительства гражданина

                                    или местонахождение юридического лица

                      Заявление о возмещении ущерба

     "___" __________ 20__ года   было   проведено  отчуждение  животного

__________________ и (или) изъято ______________________________________,

   вид животного                   наименование продуктов животноводства

в количестве ______________________ (__________________________________),

                                                  прописью

     Прошу возместить  ущерб,  нанесенный  мне  в  результате  отчуждения

животных и (или) изъятия продуктов животноводства.

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2 ._________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

"___" __________ 20__ года (______________________________)

                                        Ф.И.О.

     Примечание:

     заявление от имени юридического лица оформляется на бланке.

Заявление принято: "___" __________ 20__ года.

_________________________________________________________________________

                    Ф.И.О. лица, принявшего заявление