Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты нетрудостроенным женщинам, имеющим детей в возрасте от трех лет, уволенным в связи с лмквидацией организации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

Образец

                     В __________________________________________________

                       (наименование органа социальной защиты населения)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ

       НЕТРУДОУСТРОЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ,

              УВОЛЕННЫМ В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Я _______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу:

сведения о месте жительства: ____________________________________________

телефоны: раб. __________________, дом. _________________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату и  перечислять  ее в:

_________________________________________________________________________

   (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"_____" _________________ 201___ г.    __________________________________

    (дата заявления)                         (подпись заявителя)

"_____" ______________ 201___ г. N ____    ______________________________

 (дата и номер регистрации заявления)        (подпись специалиста)