Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
Образец
В ___________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
_____________________________________________________
(паспортные данные представителя заявителя)
_____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту жительства)
_____________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕГОДНОГО ПОСОБИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕТНЕГО
ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ОТДЫХА ДЕТЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ,
ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ), ПРОПАВШИХ БЕЗ ВЕСТИ, СТАВШИХ ИНВАЛИДАМИ В СВЯЗИ
С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЗАДАЧ В УСЛОВИЯХ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА
НЕМЕЖДУНАРОДНОГО ХАРАКТЕРА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И НА НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПРИЛЕГАЮЩИХ К НЕЙ ТЕРРИТОРИЯХ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, ОТНЕСЕННЫХ К ЗОНЕ
ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА, А ТАКЖЕ В СВЯЗИ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЗАДАЧ В ХОДЕ
КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА,
ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Прошу назначить _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(ему) по адресу: _____________________________________________
телефоны: раб. ___________________, дом. ________________________________
паспорт:
серия |
|
дата выдачи |
|
номер |
|
дата рождения |
|
кем выдан |
|
ежегодное пособие на ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
и перечислить его в: ____________________________________________________
(номер счета и филиала Сбербанка России
или индекс отделения связи)
"____" ________________ 201___ г. __________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"____" ________________ 201___ г. N _____ ___________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.