Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некотрых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

Образец

                 В ______________________________________________________

                    (наименование органа социальной защиты населения)

                 от _____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                 ________________________________________________________

                        (паспортные данные представителя заявителя)

                 ________________________________________________________

                     (сведения о его регистрации по месту жительства)

                 ________________________________________________________

                  (реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ

      ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ

     ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ), ПРОПАВШИХ БЕЗ ВЕСТИ

   ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ),

           ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

               ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прошу назначить _________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей (ему) по адресу: ____________________________________________

телефоны: раб. ___________________, дом. ________________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячное пособие на __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислять его в: ____________________________________________________

                          (номер счета и филиала Сбербанка России

                                 или индекс отделения связи)

"_____" _________________ 201___ г.     _________________________________

       (дата заявления)                 (подпись представителя заявителя)

"_____" _________________ 201___ г. N ______     ________________________

      (дата и номер регистрации заявления)         (подпись специалиста)