Приложение 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 17 июня 2013 г. N 609

"Приложение 9
к Порядку
предоставления мер социальной
поддержки отдельным категориям
граждан в целях реализации права
на образование, их размеру
и порядку возмещения расходов

                                                                  Образец

                                             Руководителю БУ СО ВО "Центр

                                             информатизации и оценки

                                             качества образования"

                                             ____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу передать мне, моему(ей) сыну(дочери), подопечному

(подопечной) (ненужное зачеркнуть) _____________________________________,

                          (указывается Ф.И.О. ребенка-инвалида, инвалида)

обучающемуся ___________________________________________________________,

                 (указывается наименование образовательного учреждения)

следующее компьютерное оборудование:

Наименование оборудования

на период обучения в ___________________________________________________.

                   (указывается наименование образовательного учреждения)

Компьютерное оборудование предоставлялось _______________________________

                          (указывается Ф.И.О. ребенка-инвалида, инвалида)

на период обучения по основным общеобразовательным программам на  дому  с

использованием дистанционных образовательных технологий.

Приложение: _____________________________________________________________

"__" ____________________ 20___ г.           ____________________________

                                                   (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__" _____ 20__г.

Должность специалиста, принявшего документы, ____________________________

_________________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

______________________ "

     (подпись)