Приложение

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 20 мая 2013 г. N 502

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Правилам

                                _________________________________________

                                            (наименование органа,

                                _________________________________________

                                           наименование должности,

                                _________________________________________

                                     инициалы и фамилия руководителя)

                                от ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                ________________________________________,

                                домашний адрес __________________________

                                ________________________________________,

                                телефон ________________________________,

                                ИНН ____________________________________,

                                СНИЛС ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законом области от 5 июля 1996 года N 87-ОЗ "О пенсии за

выслугу лет лицам,   замещавшим   государственные  должности  Вологодской

области и должности  государственной   гражданской   службы   Вологодской

области" прошу установить мне пенсию   за  выслугу лет  к  назначенной  в

соответствии с  Федеральным   законом "О трудовых  пенсиях  в  Российской

Федерации" и (или) Федеральным  законом "О   государственном   пенсионном

обеспечении в Российской Федерации" или Законом    Российской   Федерации

"О занятости     населения  в   Российской  Федерации", а  также  Законом

Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц,  проходивших  военную

службу, службу в органах внутренних дел, Государственной  противопожарной

службе,   органах  по  контролю  за  оборотом  наркотических  средств   и

психотропных   веществ,  учреждениях  и  органах  уголовно-исполнительной

системы, и их семей" (нужное подчеркнуть) пенсии

________________________________________________________________________.

                              (вид пенсии)

Пенсию получаю в _______________________________________________________.

                         (наименование органа, выплачивающего пенсию)

Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить через:

организацию федеральной почтовой связи _________________________________;

                                          (отделение почтовой связи)

2) кредитную организацию _______________________________________________;

                                            (наименование)

счет N _________________________________________________________________.

Обязуюсь в пятидневный срок  известить  орган,  выплачивающий  пенсию  за

выслугу лет, о  наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера

пенсии за выслугу лет (изменение размера пенсии) или  приостановление  ее

выплаты, а также о перемене места жительства.

"__" ____________ 20__ года                              _______________"

                                                            (подпись)