Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребёнка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

Образец

                   В ____________________________________________________

                      (наименование органа социальной защиты населения)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

      О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО,

           ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ

Я _______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу:

сведения о месте жительства: ____________________________________________

сведения о месте пребывания: ____________________________________________

сведения о месте фактического проживания: _______________________________

_________________________________________________________________________

телефоны: раб. __________________________, дом. _________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу   назначить  ежемесячное  пособие   на   ребенка   военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву:

N п/п	фамилия, имя, отчество ребенка	дата рождения ребенка

Прошу перечислять ежемесячное пособие в:

_________________________________________________________________________

        (номер счета и отделения кредитной организации или

                  индекс отделения связи)

"_____" _________________ 201___ г.     _________________________________

     (дата заявления)                         (подпись заявителя)

"_____" _________________ 201___ г. N ______    _________________________

 (дата и номер регистрации заявления)              (подпись специалиста)