Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

Образец

                     В __________________________________________________

                       (наименование органа социальной защиты населения)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

          О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ

         ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ

Я _______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу:

сведения о месте жительства: ____________________________________________

сведения о месте пребывания: ____________________________________________

             (указываются на основании записи в паспорте или в документе,

        подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)

сведения о месте фактического проживания: _______________________________

_________________________________________________________________________

телефоны: раб. __________________, дом. _________________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу назначить единовременное пособие беременной  жене  военнослужащего,

проходящего военную  службу  по  призыву,  и  перечислить  единовременное

пособие в:

_________________________________________________________________________

            (номер счета и отделения кредитной организации

                    или индекс отделения связи)

"_____" _________________ 201___ г.      ________________________________

     (дата заявления)                          (подпись заявителя)

"_____" _________________ 201___ г. N ______      _______________________

     (дата и номер регистрации заявления)           (подпись специалиста)