Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 9 февраля 2012 г. N 70 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию
- Приложение 2. Заявление о назначении пособия по беременности и родам
Приложение 2. Заявление о назначении пособия по беременности и родам
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
Образец
В _______________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ
Я _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. __________________________, дом. _________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
прошу назначить пособие по беременности и родам и перечислить его в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс
отделения связи)
"___" __________ 201___ г. _____________________
(дата заявления) (подпись заявителя)
"___" __________ 201___ г. N _______ _____________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)