Приложение 2. Заявление об оплате дополнительного оплачиваемого отпуска

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 февраля 2012 г. N 55 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями от 3 февраля 2012 г.)

Образец

                                     Начальнику _________________________

                                                  (уполномоченного органа

                                     ____________________________________

                                     в сфере социальной защиты населения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             об оплате дополнительного оплачиваемого отпуска

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________, телефон: ___________________,

Данные паспорта

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

прошу  произвести  оплату   дополнительного   оплачиваемого   отпуска   в

соответствии с:

- Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной

защите граждан, подвергшихся воздействию радиации  вследствие  катастрофы

на Чернобыльской АЭС";

- Федеральным законом от  26  ноября  1998 года  N 175-ФЗ  "О  социальной

защите граждан Российской  Федерации  подвергшихся  воздействию  радиации

вследствие  аварии  на  производственном  объединении  "Маяк"  и  сбросов

радиоактивных отходов в реку Теча";

- Федеральным законом Российской Федерации от 10 января 2002 года  N 2-ФЗ

"О социальных гарантиях гражданам, подвергшихся радиационному воздействию

вследствие    ядерных    испытаний    на    Семипалатинском    полигоне";

- постановлением  Верховного   Совета   Российской   Федерации   N 2123-1

от  27  декабря  1991 года  "О  распространении  действия  закона   РСФСР

"О  социальной  защите   граждан,   подвергшихся   воздействию   радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан  из  подразделений

особого риска"

по категории: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать категорию лица, имеющего право на оплату дополнительного

                          оплачиваемого отпуска)

Выплачиваемые средства прошу перечислить в:

________________________________________________________________________.

       (номер счета и отделения кредитной организации или индекс

                            отделения связи)

"___" ____________ 201___ г.                        _____________________

                                                      (подпись заявителя)

"___" ____________ 201___ г.                        _____________________

(дата регистрации заявления)                        (подпись специалиста)