Приложение 1

Приложение 1
к решению
Череповецкой городской Думы
от 24 сентября 2013 г. N 169

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению
о Почетной грамоте
Череповецкой городской Думы

                               СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ___________________ N,

выдан ___________________________________________________________________

                                (кем и когда)

проживающий (ая) по адресу: ______________________________,

даю  свое  согласие  Череповецкой  городской  Думе  на   обработку   моих

персональных  данных   исключительно   в   целях   рассмотрения   вопроса

о    награждении   Почетной   грамотой   Череповецкой   городской   Думы.

     Перечень    персональных    данных,   передаваемых   на   обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения;

     паспортные данные;

     адрес по месту проживания;

     наименование моего работодателя;

     занимаемые мною должности по месту работы.

     Настоящее  согласие  дается  на обработку моих персональных  данных,

то есть  совершение  следующих   действий:   обработку,   включая   сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание,   блокирование,   уничтожение,   а   также

осуществление  любых   иных  действий  с  моими   персональными   данными

в соответствии с законодательством.

     В случае   неправомерного использования предоставленных персональных

данных      согласие     отзывается    моим    письменным     заявлением.

Данное согласие действует с "____" ______________ 20 года

__________________                       ________________________________

    (подпись)                                  (фамилия, имя, отчество)

"____" ______________ 20 года