Приложение 2. Анкета кандидата в члены общественного совета при Комитете информационных технологий и телекоммуникаций Вологодской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утвержден
приказом
Комитета информационных
технологий и телекоммуникаций
Вологодской области
от 6 мая 2013 г. N 38-О
(приложение 2)

                                 Анкета

                 кандидата в члены общественного совета

                 при Комитете информационных технологий

                 и телекоммуникаций Вологодской области

Фамилия		Фото
Имя
Отчество
Должность
E-mail
Контактный телефон

Дата рождения
Гражданство
Место проживания

Образование (базовое):
Наименование образовательного учреждения
Период обучения
Факультет, специальность (направление), квалификация
Послевузовское профессиональное образование: (указывается образование по направлениям, относящимся к сфере деятельности Комитета информационных технологий и телекоммуникаций Вологодской области, по желанию)
Наименование образовательного учреждения
Факультет, направление, специальность
Наличие ученого звания, тема диссертации:
Дополнительное образование (курсы повышения квалификации, семинары и т.п.): (указывается образование по направлениям, относящимся к сфере деятельности Комитета информационных технологий и телекоммуникаций Вологодской области, по желанию)
Наименование образовательного учреждения
Наименование программы
Количество публикаций в научных журналах (общее количество и перечисление наиболее значимых):
Трудовая деятельность, укажите места работы за последние 5 лет:
Полное наименование организации (учреждения)
Сфера деятельности организации (учреждения)
Должность
Ваши основные профессиональные достижения за последние три года:
Какими Вы видите Ваши профессиональные перспективы по вопросам, относящимся к сфере деятельности Комитета информационных технологий и телекоммуникаций Вологодской области:
Какие направления деятельности Комитета информационных технологий и телекоммуникаций Вологодской области, по Вашему мнению, соотносятся с Вашей профессиональной деятельностью?
Опыт участия в общественной работе:
Чего бы Вы хотели добиться, участвуя в работе общественного совета:
Дополнительная информация:

Предоставление  анкетных данных подтверждает достоверность вышеизложенной

информации  и  свидетельствует  о  согласии  на  проверку предоставленных

сведений,  а  также свидетельствует о согласии на публикацию персональных

данных, за исключением места проживания и данных о рождении.

                                                 Личная подпись кандидата

                                                           Дата