Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Положению

                                                                  (форма)

                                СОГЛАСИЕ

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     1. Я, _____________________________________________________________,

дата рождения ____________________, паспорт: N _________________________,

выдан __________________________ ______________ года, адрес регистрации и

фактического места жительства ___________________________________________

_________________________________________________________________________

даю  Комитету  гражданской  защиты  и социальной безопасности Вологодской

области (далее - Комитет), адрес: г. Вологда, Советский проспект, д. 80Б,

согласие на обработку моих персональных данных в целях

_________________________________________________________________________

                                 (цели)

     2. Персональные данные включают:

     2.1 фамилия, имя, отчество;

     2.2 число, месяц и год рождения;

     2.3 данные  паспорта  гражданина Российской Федерации (серия, номер,

кем и когда выдан);

     2.5# домашний     адрес     (адрес    регистрации    по    паспорту,

фактического проживания);

     3. Настоящее согласие предоставляется на совершение любых действий в

отношении  моих  персональных  данных, которые необходимы или желаемы для

достижения   указанных   выше   целей,   включая   сбор,  систематизацию,

накопление,   обработку,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),

использование,  распространение, передачу вышеуказанных данных по запросу

вышестоящего  руководителя,  по  письменному  запросу  иной  организации,

обезличивание,  блокирование  и  уничтожение персональных данных, а также

осуществление  любых иных действий с моими персональными данными с учетом

федерального  законодательства в течение срока (указывается срок) и после

его  прекращения - в течение срока, установленного нормативными правовыми

актами до передачи документов, содержащих персональные данные на архивное

хранение.

     4. Персональные   данные   могут   обрабатываться  с  использованием

автоматизации, а также на бумажных носителях.

     5. Настоящее  согласие  может быть отозвано по письменному заявлению

физического  лица  в  случае  неправомерного использования представленных

данных.

"__" __________ 2012 г.       ______________/____________________________

        дата                     подпись                Ф.И.О.