Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Губернатора области
от 17 сентября 2013 г. N 422

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к административному регламенту

                                          Начальнику Департамента лесного

                                          комплекса Вологодской области

                                          от

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                               (для юридического лица

                                                указывается фирменное

                                            наименование, для физического

                                           лица указываются фамилия, имя,

                                                      отчество;

                                               для лица, действующего по

                                            доверенности, - фамилия, имя,

                                           отчество лица, действующего на

                                              основании доверенности)

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о предоставлении в аренду лесного участка,

                    находящегося в государственной собственности,

                        без проведения аукциона по продаже права

                              на заключение договора аренды

Вид использования (ст. 25 Лесного кодекса РФ): __________________________

Цель использования, обоснование: ________________________________________

Срок использования, обоснование: ________________________________________

Вырубка древесины: ______________________________________________________

     (указать информацию о необходимости вырубки древесины в соответствии

           с Постановлением Правительства РФ от 23.07.2009 года N 604

      "О реализации древесины, которая получена при использовании лесов,

             расположенных на землях лесного фонда, в соответствии

           со статьями 43 - 46 Лесного кодекса Российской Федерации")

                             1. Сведения о заявителе

                             (для юридического лица)

1.1. Полное и сокращенное наименование __________________________________

1.2. Организационно-правовая форма ______________________________________

1.3. Местонахождение ____________________________________________________

1.4. Банковские реквизиты _______________________________________________

1.5. Фамилия, имя, отчество  представителя  организации,  уполномоченного

действовать без доверенности ____________________________________________

1.6. Должность     представителя,    уполномоченного    действовать   без

доверенности ____________________________________________________________

1.7. Контактный телефон _________________________________________________

                               (для физического лица)

1.1. Фамилия, имя, отчество заявителя ___________________________________

1.2. Адрес ______________________________________________________________

1.3. Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в  том

числе являющегося индивидуальным предпринимателем _______________________

1.4. Контактный телефон _________________________________________________

                  (для лица, действующего на основании документа,

             подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя)

1.1. Фамилия, имя, отчество лица, действующего от  имени физического  или

юридического лица _______________________________________________________

1.2. Данные документа, подтверждающего  полномочия  лица  действовать  от

имени заявителя _________________________________________________________

1.3. Данные документа, подтверждающего  полномочия  лица  действовать  от

имени заявителя _________________________________________________________

                           2. Сведения о лесном участке

Местоположение: _________________________________________________________

                      (муниципальный район Вологодской области,

                  лесничество, участковое лесничество, квартал, выдел)

Вид разрешенного использования в соответствии со ст. 25  Лесного  кодекса

Российской Федерации: ___________________________________________________

Масштаб: 1: __________ *

Площадь участка: __________ га

                  КАРТА-СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ И ГРАНИЦЫ ЛЕСНОГО УЧАСТКА

                       (по данным инструментальной съемки границ)

Условные обозначения: - лесной участок (или части лесного участка)

Данные инструментальной

съемки границ участка

N точек	Румбы линий	Длина линий, м
1 - 2
2 - 3
_.

3. Перечень документов, необходимых  для  предоставления  государственной

услуги

______________________________

* для вычерчивания карты-схемы расположения лесного участка  используются

фрагменты картографических материалов лесоустройства: планшеты  масштабом

М 1:10000,  планы  лесных  насаждений  масштабом  М 1:25000,  карты-схемы

лесничества или лесопарка масштабом М 1:100000

3.1. Выписка из Единого государственного реестра  юридических  лиц* - для

юридического лица.

3.2. Выписка   из   Единого   государственного   реестра   индивидуальных

предпринимателей* - для   гражданина,   зарегистрированного   в  качестве

индивидуального предпринимателя.

3.3. Документ, подтверждающий полномочия лица на  осуществление  действий

от имени физического или юридического лица (при необходимости).

3.4. Документы, подтверждающие необходимость использования испрашиваемого

лесного участка*.

3.5. Копии правоустанавливающих  или  правоудостоверяющих  документов  на

объекты, подлежащие реконструкции (при предоставлении лесных участков для

реконструкции и эксплуатации линейных объектов)*.

3.6. Копии лицензии на пользование недрами или документов, подтверждающих

включение инвестиционного проекта в области  освоения  лесов  в  перечень

приоритетных   инвестиционных   проектов,  утвержденный  в  установленном

порядке, - при предоставлении лесного участка в целях использования лесов

для   выполнения   работ  по  геологическому  изучению  недр,  разработки

месторождений полезных ископаемых  или в  целях  реализации  приоритетных

инвестиционных проектов в области освоения лесов*.

3.7. Кадастровый   паспорт  земельного  лесного)  участка,  если  участок

поставлен на государственный кадастровый учет*.

Подпись _______________________________________ М.П.

Расшифровка подписи ___________________________

______________________________

* - прилагается по усмотрению заявителя