Приложение 5. Журнал регистрации заявлений о предоставлении социального пособия на погребение в случаях, если умерший не подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к административному регламенту

                                     Журнал

                            регистрации заявлений

          о предоставлении социального пособия на погребение в случаях,

          если умерший не подлежал обязательному социальному страхованию

                      на случай временной нетрудоспособности

       и в связи с материнством на день смерти и не являлся пенсионером,

             а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении

                             154 дней беременности

N п/п	Дата приема заявления	Номер и дата справки о смерти	Сведения об умершем				Сведения о заявителе		Результат решения о предоставлении (отказе в предоставлении) государственной услуги*	Подпись заявителя
			Фамилия, имя, отчество	Адрес	Дата рождения	Дата смерти	Фамилия, имя, отчество	Адрес

______________________________

* В случае  принятия  решения  о  предоставлении  государственной  услуги

указывается   дата  выдачи  и  номер  поручения  на  выплату  пособия  на

погребение,   в  случае  принятия  решения  об  отказе  в  предоставлении

государственной услуги указывается дата выдачи уведомления  об  отказе  в

предоставлении государственной услуги