Приложение 2 к Порядку. Разрешение органа местного самоуправления на право пользования недрами

Приложение 2
к Порядку пользования недрами на территории
Вологодской области в целях геологического
изучения и разработки месторождений
общераспространенных полезных ископаемых,
участками недр местного значения,
строительства и эксплуатации подземных
сооружений местного значения, не связанных
с добычей полезных ископаемых

Разрешение органа местного самоуправления
на право пользования недрами

 _____________           _______________         ______________

    серия                     номер              вид разрешения

Выдано __________________________________________________________________

 (субъект предпринимательской деятельности, получивший данное разрешение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

  (Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)

_________________________________________________________________________

в целевым назначением видами работ ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участок расположен ______________________________________________________

                     (наименование  населенного пункта, района)

Копия топоплана (геологической карты, разрезов) с указанием границ участка

недр и координат угловых точек приводятся в приложении __________________

                                                       (N приложения)

Разрешение на право пользования земельным участком получено от

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение, номер постановления, дата)

_________________________________________________________________________

Копия утвержденного плана границ земельного отвода приводится в приложении

_________________________________________________________________________

                             (N приложения)

Участок недр имеет статус _______________________________________________

                           (геологического или горного отвода)

Дата выдачи  Разрешения _________________________________________________

Разрешение действительно до "___" _______________________________________

Срок действия Разрешения продлен до "___" _______________________________

Срок  действия Разрешения продлен до "___" ______________________________

Неотъемлемыми составными частями настоящего Разрешения являются следующие

документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава муниципального                      Руководитель предприятия,

образования                               получающего Разрешение

______________________________            ______________________________

     (подпись}                                 (подпись}

"___" ________________________            "___" ________________________

(дата)                                    (дата)

М.П.                                      М.П.