Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Правительства Вологодской области от 22 февраля 2007 г. N 228 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2007 г.
Приложение 5
к Порядку
предоставления мер социальной поддержки
по оплате за жилое помещение и
коммунальные услуги
Форма
Руководителю ______________________
(уполномоченный орган в сфере
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежегодной денежной компенсации
на приобретение твердого топлива и (или) ежегодной денежной
компенсации на приобретение сжиженного газа
Гр. _____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефоны: раб. ____________, дом. _________________
Данные паспорта
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения |
||
Кем выдан |
Прошу назначить мне ежегодную денежную компенсацию:
- на приобретение твердого топлива,
- на приобретение сжиженного газа
(ненужное зачеркнуть)
Являюсь получателем ежемесячной денежной выплаты по областному
закону __________________________________________________________________
(указать категорию льготника)
Являюсь (не являюсь) специалистом, проживающим и работающим в
сельской местности (ненужное зачеркнуть)
Выплату прошу производить через:
1) предприятие связи _______________________________________________
2) кредитную организацию N _____________ счет N ____________________
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок об изменении места жительства (условиях проживания). Мне известно, что излишне выплаченные суммы ежегодной выплаты должны быть мною возмещены или будут взысканы в судебном порядке. |
"___" _____________ 200_ г. _______________________
подпись заявителя
"___" _____________ 200_ г. _______________________
дата регистрации заявления подпись специалиста.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.