Приложение 1 к Положению. Заявление

Приложение 1 к Положению
о порядке и условиях
присвоения звания "Ветеран труда"

Форма

                                       Губернатору Вологодской области

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       дата рождения ____________________

                                       документ# удостоверяющий личность

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                Заявление

     Прошу присвоить мне звание "Ветеран  труда".  К  заявлению  прилагаю

следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     "_____"______________ 20___г.

     (дата подачи заявления)

     Подпись заявителя ____________________________