Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 1
(утв. постановлением Правительства
Вологодской области
от 19 августа 2005 г. N 932)

Форма

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (ки)___________________________

                            ____________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего (ей) по адресу:_________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                Заявление

       о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

               предоставляемых по договорам социального найма

Прошу принять меня, ____________________________________________________,

паспорт: серия __________ N __________, выданный_________________________

"___" ___________ ____г., на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

муниципального жилищного фонда, предоставляемых по  договору  социального

найма.

Состав семьи:

супруга (супруг)________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия __________ N __________, выданный_________________________

"___" __________ _____ г., проживает по адресу___________________________

_________________________________________________________________________

дети: 1)_________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ________ N __________, выданный

__________________________________  "___" ________________  _________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

2)_______________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ________ N __________, выданный

__________________________________  "___" ________________  _________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

3)_______________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ________ N __________, выданный

__________________________________  "___" ________________  _________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______________, выданный __________________

"___" _______________ ______ г.;

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______________, выданный __________________

"___" _______________ ______ г.

2. Сведения о  месте  жительства  (пребывания)  семьи  на  момент  подачи

заявления:

адрес: __________________________________________________________________

краткая характеристика занимаемого помещения:

_________________________________________________________________________

       (отдельная квартира, комната, размер общей и жилой площади)

условия проживания: _____________________________________________________

                             (по договору найма, поднайма и пр.)

_________________________________________________________________________

3. Сведения о наличии на территории Российской Федерации жилых  помещений

на  праве  собственности  одного  или   нескольких   членов   семьи   или

предоставленных им по договору найма (кто имеет, краткая характеристика и

адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями принятия на учет, перерегистрации и снятия с  учета  граждан,

нуждающихся  в   жилых   помещениях   муниципального   жилищного   фонда,

предоставляемых по договору социального найма, ознакомлен (а) и  обязуюсь

их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1)______________________________________________________________________;

2)______________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________;

4)______________________________________________________________________;

5)______________________________________________________________________.

Достоверность представленных сведений подтверждаем.

Согласны с тем, что  достоверность  представленных  сведений  может  быть

проверена.

"___" ________________ 20____г.

                                     Подписи заявителя и совершеннолетних

                                      членов семьи, указанных в заявлении

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________