Приложение

Приложение
к Правилам

Форма 1

                                  ОТЧЕТ

       об объемах финансирования мероприятий по восстановительному

        лечению работающих граждан после оказания им стационарной

         помощи за период с _______________ по ________________

Объем финансирования мероприятий по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им стационарной помощи, предусмотренный муниципальным образованием области (руб.)			Число путевок, предусмотренных лечебно-профилактическим учреждениям, в соответствии с общим объемом финансирования мероприятий по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им стационарной помощи (шт.)	Требуемый объем финансирования на приобретение путевок работающим гражданам для оказания санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им стационарной помощи (руб.)	Требуемое число путевок по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им стационарной помощи (шт.)	Фактические расходы на приобретение путевок работающим гражданам для оказания санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им стационарной помощи (руб.)	Фактическое число путевок, предоставленных лечебно-профилактическим учреждениям, в соответствии с объемом финансирования мероприятий по оказанию работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им стационарной помощи (шт.)
всего 2 гр. + 3 гр.	за счет субсидии из областного бюджета	за счет средств муниципального бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8

"___"____________ 20__ года

Руководитель                        ___________   _______________________

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

________________________

  (Ф.И.О. исполнителя)

Форма 2

                                  ОТЧЕТ

 об оказании работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи

   по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им

   стационарной помощи за период с ________________ по _______________

N п/п	Наименование санаторно-курортных организаций	Общее число поступивших больных (чел.)	Число поступивших с заболеваниями беременных женщин групп риска	Число поступивших больных с нестабильной стенокардией	Число поступивших больных с острым инфарктом миокарда	Число поступивших больных с острым нарушением мозгового кровообращения	Число поступивших больных после операций на сердце и магистральных сосудах	Число поступивших больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря	Число поступивших больных после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза)	Число поступивших больных с сахарным диабетом	Число поступивших больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

"___"____________ 20__ года

Руководитель                        ___________   _______________________

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

________________________

  (Ф.И.О. исполнителя)

Форма 3

                               ИНФОРМАЦИЯ

    о выполнении показателей эффективности использования субсидий на

 реализацию мероприятий по восстановительному лечению работающих граждан

                  после оказания им стационарной помощи

Наименование муниципального образования области	Значение показателей эффективности использования субсидий
	уровень освоения муниципальными образованием области выделенных из областного бюджета средств (использование бюджетных ассигнований) (%)	соблюдение муниципальным образованием области условий о софинансировании за счет средств местного бюджета средств на реализацию мероприятий по восстановительному лечению работающих граждан после оказания им стационарной помощи	целевое использование субсидий муниципальным образованием области (да/нет)
1	2	3	4