Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента труда и социального развития Вологодской области от 27 июня 2011 г. N 292 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия при рождении ребенка отдельным категориям граждан, установленного законом области"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия при рождении ребенка отдельным категориям граждан, установленного законом области
- Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту(с изменениями от 14 июня 2013 г.)
Образец
В ____________________________
______________________________
наименование органа социальной
защиты населения
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО
ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
________________________________________________________________________,
телефоны: раб. _____________________, дом. ______________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка:
|
N |
Фамилия, имя, отчество |
Год, число и месяц рождения |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ________ человек, за шесть
месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил
_____________ руб.:
|
Месяц, год |
Сведения о доходах семьи (руб.) |
|
|
подтверждены документально |
без представления документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу исключить из дохода семьи алименты в сумме ___________________ руб.
______ коп., удерживаемые по ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица,
пользу которого производятся удержания)
Прошу перечислять единовременное пособие при рождении ребенка в: ________
________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс
отделения связи)
"__" ________________ 201_ г. ___________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__" ________________ 201_ г. _____________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста).