Приложение 3. Справка о рождении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

Форма N 26
Утверждена
Постановлением
Правительства Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274
"Об утверждении бланков заявлений
о государственной регистрации актов
гражданского состояния, справок
и иных документов, подтверждающих
государственную регистрацию актов
гражданского состояния"

                               СПРАВКА

                  О РОЖДЕНИИ N ________________

_________________________________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество

Дата рождения "___" _______________________ ________ г.

Место рождения __________________________________________________________

Сведения о родителях:

отец ____________________________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

         гражданство, национальность (вносится по желанию отца)

мать ____________________________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

         гражданство, национальность (вносится по желанию матери)

Составлена запись акта о рождении ребенка,

родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),

N ______ от "_____" __________________ ________

Место государственной регистрации рождения ______________________________

                                              наименование органа ЗАГСа

_________________________________________________________________________

Ребенок умер.

Дата смерти "___" __________________ _________ г.

             заполняется в случае регистрации

                 рождения ребенка, умершего

                   на первой неделе жизни

Дата выдачи "___" __________________ _________ г.

М.П.

Руководитель органа записи актов гражданского состояния _________________

                                                             подпись