Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некотрых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 14 июня 2013 г. N 216 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

(с изменениями от 14 июня 2013 г.)

                                                                  Образец

                                          В Департамент социальной защиты

                                          населения Вологодской области

                   от ___________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                   ______________________________________________________

                          (паспортные данные представителя заявителя)

                   ______________________________________________________

                   (реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ОТДЕЛЬНЫХ

   КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ

       ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ), ПРОПАВШИХ БЕЗ ВЕСТИ

    ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ),

     ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ

                         РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прошу назначить ________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей(ему) по адресу: ____________________________________________,

телефоны: раб. _______________________ дом ______________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячное пособие на __________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислить его в: ____________________________________________________

      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"_____" _________________ 201___ г.      ________________________________

         (дата заявления)               (подпись представителя заявителя)

"_____" _________________ 201___ г. N ______ ____________________________

  (дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста).