Приложение N 1. Заявление (для физических лиц)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Тарногского муниципального района Вологодской области от 15 июня 2015 г. N 261 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту

(с изменениями от 15 июня 2015 г.)

                                                                    Форма

                                  Руководителю структурного подразделения

                                                  (муниципального архива)

                                  от ____________________________________

                                  ______________________________________,

                                         (указать Ф.И.О. полностью

                                      и старую фамилию (при наличии),

                                              дату рождения)(*)

                                  проживающего(ей) ______________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                        (указать почтовый индекс,

                                      адрес, телефон, код города)(*)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________   ___________________________

       (дата)                    (подпись)

______________________________

(*) В   тексте   заявления   необходимо   указать  хронологические  рамки

запрашиваемой информации.