Приложение 7. Типовая форма согласия на обработку персональных данных лиц, замещающих должности в Правительстве области, иных субъектов персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утверждена
постановлением
Губернатора области
от 24 июня 2013 г. N 269
(приложение 7)

                              Типовая форма

             согласия на обработку персональных данных лиц,

              замещающих должности в Правительстве области,

                   иных субъектов персональных данных

     Я __________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _________ номер _______________ кем и когда выдан ________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________,

настоящим  даю  согласие  Правительству  области, находящемуся по адресу:

160000,  г. Вологда, улица Герцена, дом 2, на обработку моих персональных

данных.

     Цель обработки персональных данных: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается  согласие, и способов обработки персональных данных: (действие или

совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации

или    без   использования   таких   средств,   включая   сбор,   запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  извлечение,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок, в течение которого действует согласие: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению.

     С   порядком   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

ознакомлен(а).

                                                        _________________

                                                            (подпись)

     "__" ____________ 20__ г.