Приложение 1. Примерная форма запроса о предоставлении имущества в аренду

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению Департаментом
имущественных отношении области
имущества, находящегося в собственности
Вологодской области, в аренду

                         Примерная форма запроса

                   о предоставлении имущества в аренду

                     /-------\                 /-------\

Заявитель:           |       | физическое лицо |       | юридическое лицо

                     \-------/                 \-------/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 Фамилия Имя Отчество физического лица/

                  Полное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

*документ,  подтверждающий  полномочия  доверенного  лица  (наименование,

дата, номер)

_________________________________________________________________________

    почтовый адрес, адрес места нахождения или проживания заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         контактный телефон заявителя

Прошу предоставить ______________________________________________________

     (полное наименование юридического лица, либо Ф.И.О физического лица,

                 в том числе индивидуального предпринимателя)

в _______________________________________________________________________

                                 (аренду)

_________________________________________________________________________

         (наименование имущества, его адрес, местонахождение,

       техническая характеристика, перечень движимого имущества)

на ____________________________ для использования _______________________

(срок предоставления имущества)                    (целевое назначение)

Специальные   разрешения  (лицензии  и  т.п.),  подтверждающие  право  на

осуществление указанных видов деятельности? _____________________________

             (указывается наименование документа и органа, выдавшего его)

Приложение:

[наименование документа] - на ___ л. в 1 экз.

[наименование документа] - на ___ л. в 1 экз.

[наименование документа] - на ___ л. в 1 экз.

ВСЕГО: ___ документов на _____ л.

___________________ ____________ _________________

Руководитель ____________________________________________________________

              (подпись, расшифровка подписи, м.п.) (для юридических лиц)

ФИО ___________________________________

            (для физических лиц)

______________________________

* - информация   представляется   в   случае,   если   в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации данные документы требуются.

** Согласие на обработку   персональных  данных  (для  физических  лиц) -

на 1 л. в 1 экз.

** - форма  согласия  на   обработку  персональных  данных  приведена  на

обратной стороне формы запроса о предоставлении имущества.

                                                                    Форма

                   "Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                  адрес места жительства (регистрации)

________________________________________________________________________,

             (паспорт: серия, номер, кем выдан и дата выдачи)

в соответствии с требованиями статьи  9  Федерального  закона  Российской

Федерации  от 27 июля 2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю

Департаменту   имущественных   отношений   Вологодской  области  (далее -

Департамент),    находящемуся    по    адресу:   город   Вологда,   улица

Предтеченская, 72, согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  о

фамилии, имени, отчестве, адресе, паспортных данных, ИНН, необходимых для

осуществления полномочий департамента по  предоставлению  государственной

услуги

Предоставляю   Департаменту  право  осуществлять  все  действия  с  моими

персональными данными в документарной и электронной форме, с возможностью

осуществления  сбора,  систематизации,  накопления,  хранения,  уточнения

(обновления, изменения),  использования,  распространения  (в  том  числе

передачи), обезличивания, блокирования, уничтожения персональных  данных,

автоматизированным и неавтоматизированным способом.

Настоящее согласие действительно в течение ______________________________

________________________________________________________________________.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.  В случае

отзыва   настоящего  согласия   до   окончания   срока  его  действия,  я

предупрежден  о  возможных   последствиях  прекращения   обработки  своих

персональных данных.

Дата ________________ Личная подпись заявителя: ________________________"