Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

                                  (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

паспорт ____________________, выданный __________________________________

              (номер)                           (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                          (место выдачи)

даю согласие операторам персональных данных:_____________________________

                                   (наименование органа социальной защиты

_________________________________________________________________________

                     населения и его адрес)

на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем, если за получением средств ухода за новорожденными детьми обращается представитель заявителя; дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных ребенка (детей) (дается заявителем)

в   целях  предоставления   средств  ухода  за  новорожденными  детьми  в

соответствии с действующим законодательством

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица,

    которому предоставляются средства ухода за новорожденными детьми)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Персональные данные, в  отношении  которых  дается  настоящее   согласие,

включают    данные,  указанные    в   настоящем  согласии,  заявлении   и

представленных заявителем (представителем заявителя) документах.

Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Обработка  персональных   данных:  автоматизированная  с   использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

Согласие действует с момента его  подачи  до  моего  письменного   отзыва

данного согласия.

Уполномочиваю ___________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя))

на передачу настоящего  согласия   на   обработку   персональных   данных

вышеуказанным операторам персональных данных.

     __________      _______________

       (дата)           (подпись)