Приложение 2. Заявление о сохранении среднего заработка

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец

                                 В ______________________________________

                                   (наименование органа социальной защиты

                                 ________________________________________

                                                населения)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о сохранении среднего заработка

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________, телефон: ____________________,

Данные паспорта

прошу сохранить мне средний заработок в соответствии с:

/-\ Законом  Российской  Федерации   от   15   мая   1991 года   N 1244-1

\-/ "О  социальной  защите  граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации

    вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

/-\ Федеральным законом от 26 ноября  1998 года  N 175-ФЗ  "О  социальной

\-/ защите граждан Российской Федерации подвергшихся воздействию радиации

    вследствие аварии на производственном объединении  "Маяк"  и  сбросов

    радиоактивных отходов в реку Теча"

по категории: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать категорию лица, имеющего право на сохранение среднего заработка)

/-\ на    период    обучения    новым    профессиям     (специальностям);

\-/

/-\ на период трудоустройства после прибытия на новое  место  жительства.

\-/

Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в орган социальной защиты населения  о

наступлении   обстоятельств,   влекущих  прекращение   выплаты   среднего

заработка.

Прошу перечислять средний заработок в:

________________________________________________________________________.

       (номер счета и отделения кредитной организации или индекс

                           отделения связи)

"___" ____________ 201___ г.                        _____________________

                                                     (подпись заявителя)

"___" ____________ 201___ г.                        _____________________

(дата регистрации заявления)                        (подпись специалиста)

<< Приложение 1 Приложение 1		Приложение 3. >> Заявление о сохранении среднего заработка
	Содержание Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 11 мая 2012 г. N 210 "Об утверждении административного...