Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 14 мая 2012 г. N 212 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению единовременной денежной выплаты в связи с рождением (усыновлением) третьего ребенка или последующих детей"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению единовременной денежной выплаты в связи с рождением (усыновлением) третьего ребенка или последующих детей
- Приложение 3. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты в связи с рождением (усыновлением) третьего ребенка или последующих детей
Приложение 3. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты в связи с рождением (усыновлением) третьего ребенка или последующих детей
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 июля 2013 г. N 247 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 3 июля 2013 г.)
Образец
В _________________________________________________
___________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
___________________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
___________________________________________________
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ (УСЫНОВЛЕНИЕМ) ТРЕТЬЕГО РЕБЕНКА
ИЛИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ДЕТЕЙ
Прошу предоставить единовременную денежную выплату: ________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы заявителя)
Проживающей(му) по адресу _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(телефоны: рабочий, домашний, мобильный)
в связи с рождением (усыновлением) третьего ребенка (последующих детей):
|
Очередность рождения (усыновления) ребенка |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения (усыновления) ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу перечислить единовременную денежную выплату в:
________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения
почтовой связи)
"__"_______________________ 201_ г. _____________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__"_______________________ 201_ г. _____________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)