Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту

                   Начальнику Департамента социальной защиты

                   населения Вологодской области ________________________

                   ______________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                   от ___________________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

                   ______________________________________________________

                                    (должность заявителя)

                   Домашний адрес _______________________________________

                   Дата рождения ________________________________________

                   Данные паспорта ______________________________________

                                   (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                   Телефон ______________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

В  соответствии  с  законом  области  от  27 июня  2005 года N 1303-ОЗ "О

ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим должности руководителей  и

специалистов Вологодского обкома КПСС,  Вологодского  дома  политического

просвещения   и  Вологодского   университета  марксизма-ленинизма"  прошу

установить  мне  ежемесячную  доплату  к  назначенной  в  соответствии  с

Федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и (или)

"О государственном пенсионном обеспечении  в  Российской  Федерации"  или

Законом Российской Федерации "О пенсионном  обеспечении лиц,  проходивших

военную   службу,  службу  в   органах  внутренних  дел,  Государственной

противопожарной службе, органах по  контролю  за  оборотом  наркотических

средств     и    психотропных     веществ,   учреждениях    и     органах

уголовно-исполнительной системы, и их семей" (ненужное зачеркнуть) пенсии

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

Пенсию получаю в ________________________________________________________

                        (наименование органа, выплачивающего пенсию)

Доплату  прошу  перечислять  в организацию федеральной почтовой связи или

в кредитную организацию N ____ на мой счет N ____________________________

При поступлении на работу, изменении размера пенсии,  переезде  на  новое

место    жительства,  в  том  числе   за  пределы   Вологодской  области,

установлении дополнительного материального обеспечения в  соответствии  с

нормативными актами Российской Федерации (за исключением  дополнительного

ежемесячного    материального   обеспечения,   предусмотренного    Указом

Президента Российской Федерации от 30 марта 2005 года N 363),  пенсии  за

выслугу   лет,   устанавливаемой  федеральным  государственным  служащим,

государственным    гражданским    служащим    области,    дополнительного

ежемесячного материального обеспечения, доплаты или  надбавки  к  пенсии,

предусмотренных  законодательством  области  и  актами  органов  местного

самоуправления, назначении пенсии  по  иным  федеральным  законам,  кроме

указанных выше, или нахождении в местах лишения свободы по приговору суда

обязуюсь сообщить об этом органу, выплачивающему  ежемесячную  доплату  к

пенсии.

"__"___________ 20__ года                    __________________ (подпись)