Приложение 2. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 4 февраля 2014 г. N 32 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями от 4 февраля 2014 г.)

                                                                  Образец

                                     Начальнику Департамента социальной

                                     защиты населения Вологодской области

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                   представителя,

                                     ____________________________________

                                     реквизиты документа, подтверждающего

                                                 полномочия)

                                     ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

В   соответствии  с  законом  области  от   27 июня  2005 года  N 1303-ОЗ

"О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим должности руководителей

и специалистов Вологодского обкома КПСС, Вологодского дома  политического

просвещения  и   Вологодского   университета  марксизма-ленинизма"  прошу

установить _____________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя, подопечного)

_________________________________________________________________________

проживающему(ей) по адресу _____________________________________________,

телефоны: раб. ____________________, дом. ______________________________,

ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с Федеральными  законами

"О    трудовых    пенсиях    в    Российской    Федерации"    и     (или)

 "О  государственном пенсионном обеспечении в Российской  Федерации"  или

Законом  Российской Федерации "О пенсионном  обеспечении лиц, проходивших

военную  службу,  службу  в  органах  внутренних   дел,   Государственной

противопожарной  службе, органах по контролю за  оборотом   наркотических

средств     и     психотропных    веществ,    учреждениях    и    органах

уголовно-исполнительной системы, и их семей" (ненужное зачеркнуть) пенсии

________________________________________________________________________.

                            (вид пенсии)

Пенсию получает в ______________________________________________________.

                       (наименование органа, выплачивающего пенсию)

Выплату прошу производить через:

1) отделение почтовой связи ____________________________________________,

2) кредитную организацию _______________________________________________,

                                        (наименование)

счет N _________________________________________________________________.

"__" _______________ 20__ г. _______________________

                             (подпись представителя)

"__" _______________ 20__ г. _______________________

                              (подпись специалиста)