Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                      в сфере социальной защиты населения

                                      ___________________________________

                                               (города, района)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. ________________________, дом. __________________________.

прошу  выдать  мне  удостоверение  (дубликат  удостоверения)  многодетной

семьи,  как  имеющей (му)  ________________  несовершеннолетних  детей  и

совершеннолетних   детей   в   возрасте   до   23  лет,   обучающихся   в

образовательных учреждениях по очной форме обучения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	число, месяц и год рождения ребенка
1.
2.
3.
_.

"____" _____________ 201___ г.                 __________________________

                                                   подпись заявителя

"____" _____________ 201___ г.                 __________________________

 дата регистрации заявления                       подпись специалиста".