Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Департамента социальной защиты
Вологодской области
от 9 июня 2014 г. N 241

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                В Департамент социальной защиты населения

                                                      Вологодской области

                         от _____________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                            _____________________________________________

                              (паспортные данные представителя заявителя)

                            _____________________________________________

                                   (реквизиты документа,

                      подтверждающего полномочия представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ОТДЕЛЬНЫХ

      КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ

      ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ, ОБЪЯВЛЕННЫХ

      УМЕРШИМИ, ПРИЗНАННЫХ БЕЗВЕСТНО ОТСУТСТВУЮЩИМИ) ПРИ ИСПОЛНЕНИИ

                     ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ

        (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ), И ДЕТЯМ ЛИЦ, УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ

        ВОЕННОЙ ТРАВМЫ ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖБЫ В

            ОРГАНАХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ), ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ

            ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     Прошу назначить ___________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей (ему) по адресу: ___________________________________________,

телефоны: раб. дом _____________________________________________________,

страховой   номер   индивидуального  лицевого  счета  (СНИЛС)  в  системе

обязательного пенсионного страхования:

________________________________________________________________________,

                  реквизиты документа, удостоверяющего личность:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежемесячное пособие на __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислять его в: ____________________________________________________

      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"__" ________ 201_ г.              ____________________________________

    (дата заявления)                (подпись представителя заявителя)

"__" ________ 201_ г. N __                  _______________________

(дата и номер регистрации заявления)         (подпись специалиста)."