Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                  В _____________________________________

                                  _______________________________________

                                  (наименование органа социальной  защиты

                                               населения)

                                  от ____________________________________

                                     (фамилия,  имя,  отчество  заявителя

                                          (представителя заявителя)

                                  _______________________________________

                                            (паспортные данные)

                                  _______________________________________

                                                 (адрес)

                                  _______________________________________

                                  (* реквизиты документа, подтверждающего

                                  _______________________________________

                                  полномочия   представителя   заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять ребенка (детей) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. ребенка (детей) полностью, дата рождения)

в  детский  оздоровительный  лагерь  с  дневным  пребыванием  и  оплатить

стоимость питания в лагере в размере _____________________ рублей в связи

с тем, что ______________________________________________________________

           (краткое  описание  трудной  жизненной  ситуации,  в   которой

                              находится ребенок (дети)

________________________________________________________________________.

Заявляю, что за последние три месяца денежный доход семьи,  состоящей  из

______ человек, составил: _______ тыс. рублей, доход в натуральной  форме

(в виде товаров, работ, услуг) составил: _______ тыс. рублей.

"____" ___________ 20___ г. ______________________________

дата подачи заявки               (подпись заявителя,

                              представителя заявителя)

"____" ___________ 20___ г. _____________________

дата подачи заявки          (подпись специалиста)

______________________________

* заполняется в случае обращения представителя заявителя.".