Приложение 2. Анкета инициатора проекта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку

                                                                    Форма

                           АНКЕТА

                      инициатора проекта

Полное наименование юридического лица
Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Юридический и фактический адрес
Ф.И.О. руководителя
Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта
Контактные реквизиты (телефон, факс, e-mail)
Расчетный счет
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о государственной регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства)
Основные виды экономической деятельности
Основные виды производимой в настоящее время продукции / оказываемых услуг / выполняемых работ
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)
Стоимость оборотных средств (тыс. руб.)
Среднесписочная численность работающих (чел.)
Создание новых рабочих мест (единиц)
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.), из них:
собственные средства
заемные средства
средства областного бюджета
Коэффициент инвестиционных вложений (для инициаторов проектов, осуществляющих в рамках реализации проекта модернизацию (реконструкцию) основных средств или строительство новых производственных объектов)

     Сведения об учредителях (участниках) юридического лица

Размер уставного капитала (тыс. руб.)
объявленный (согласно учредительным документам)
размещенный
Для юридических лиц:
наименование
организационно-правовая форма
адрес государственной регистрации
доля в уставном капитале, %
Для физических лиц:
паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
адрес государственной регистрации
доля в уставном капитале, %

Руководитель юридического лица

М.П.