Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента строительства и жилищно-коммунального хозяйства Вологодской области от 27 мая 2014 г. N 73 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 27 мая 2014 г.)

                                                                    Форма

                                    Начальнику Департамента строительства

                                и жилищно-коммунального хозяйства области

                                _________________________________________

                                гр. ____________________________________,

                                проживающего (ей) по адресу: ____________

                                ________________________________________,

                                паспорт серии ______ N __________________

                                выдан ___________________________________

                                _________________________________________

                                телефон: ________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  мне  единовременную  субсидию  на  приобретение

жилого помещения в соответствии с законом области от  15  июля  2003 года

N 935-ОЗ "О гарантиях лицам, переехавшим из другой местности и замещающим

государственные должности Вологодской области и должности государственной

гражданской службы Вологодской области".

     Совместно  со  мной  в  городе  Вологде  будут  постоянно  проживать

следующие члены семьи:

     1. ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     4. ________________________________________________________________.

                         (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     С условиями и  порядком  предоставления  единовременной  субсидии  в

соответствии с Положением о  предоставлении  единовременной  субсидии  на

приобретение жилого помещения лицам, замещающим государственные должности

области   и   должности   государственной   гражданской  службы  области,

переехавшим из другой местности в административный  центр  город  Вологду

для   исполнения   обязанностей  по  замещаемой  должности,  утвержденным

постановлением  Правительства  области  от  24  апреля  2006 года  N 406,

ознакомлен (ы) и согласен согласны) их соблюдать.

     Заявляю (ем), что материальную поддержку за счет областного и  (или)

местного бюджета в какой-либо форме  на  приобретение  или  строительство

жилья в городе Вологде, а также благоустроенное жилое помещение в  городе

Вологде не получал(и).

______________________________________________         __________________

  (фамилия, имя, отчество получателя субсидии)              (подпись)

______________________________________________         __________________

  (фамилия, имя, отчество получателя субсидии)              (подпись)

______________________________________________         __________________

  (фамилия, имя, отчество получателя субсидии)              (подпись)

______________________________________________         __________________

  (фамилия, имя, отчество получателя субсидии)              (подпись)

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

___________________________________________________________ _____________

      (фамилия, имя, отчество получателя субсидии)            (подпись)