Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 24 сентября 2012 г. N 1091 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления мер социальной поддержки
отдельным категориям граждан
и возмещения расходов по оплате
жилого помещения и отопления
(с изменениями от 23 апреля 2007 г.,
24 сентября 2012 г.)

Образец

                                            Орган местного самоуправления

                                            _____________________________

                                               муниципального района

                                                (городского округа)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

паспорт _________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

прошу предоставить с ______________________ подопечному _________________

                        (указать период)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, год рождения)

меры  социальной  поддержки  по  оплате  жилого  помещения  и отопления в

размере ___________ руб.

Жилое  помещение  (лицевой  счет _______________________) расположено  по

адресу __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и является закрепленным жилым помещением, жилым помещением, принадлежащим

на праве собственности (нужное указать), на основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

4.                                                   ____________________

                                                      (подпись заявителя)

"____" ____________ 20____года