Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту

                                          В К омитет градостроительства и

                                          архитектуры Вологодской области

                                          (форма)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ____________________________________________________________

                         наименование заказчика (застройщика)

_________________________________________________________________________

разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного,

                                  _______________________________________

                                            ненужное зачеркнуть

объекта капитального строительства ______________________________________

наименование объекта в соответствии с проектной документацией

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                      почтовый (строительный) адрес,

                                   данные о документе, удостоверяющем

_________________________________________________________________________

       право инвестора, заказчика (застройщика) на земельный участок,

          кадастровый или условный номер земельного участка,

_________________________________________________________________________

         включающий участок недр, обособленный водный объект и все,

          что прочно связано с землей, в т. ч. леса, многолетние

                    насаждения, здания, сооружения

При этом сообщаю:

разрешение на строительство объекта получено ____________________________

                                                дата, номер разрешения

                                               (продления разрешения),

_________________________________________________________________________

       наименование органа выдавшего разрешение (продление разрешения)

                              на строительство

разрешение на строительство объекта продлено ____________________________

                                              дата, продления разрешения,

_________________________________________________________________________

           наименование органа продлившего разрешение на строительство

Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение на ввод

объекта в эксплуатацию, определен: ______________________________________

                                       ФИО, должность, номер телефона

_________________________________________________________________________

Разрешение направить по почте да, нет

                        ___________________

                        ненужное зачеркнуть

Почтовый адрес для направления разрешения: ______________________________

_________________________________________________________________________

                    Основные показатели объекта

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
- в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
II. Нежилые объекты Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т. д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Иные показатели
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
Иные показатели
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
Количество квартир - всего	штук/кв. м
- в том числе: однокомнатные	штук/кв. м
- двухкомнатные	штук/кв. м
- трехкомнатные	штук/кв. м
- четырех комнатные	штук/кв. м
- более чем четырех комнатные	штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
IV Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
- в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей

                 С настоящим заявлением прилагаю следующие

                   документы (сведения о документах)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

"______" _________ 20 г.             ____________________________________

                                     должность, подпись заявителя, печать