Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Вологды
от 22.12.2014 N 10232

"Приложение N 3
к постановлению
Главы города Вологды
от 24 ноября 2009 года N 6344

Порядок
выдачи городской дисконтной карты "Забота"

1. Настоящий Порядок устанавливает процедуру выдачи городской дисконтной карты "Забота" (далее - карта "Забота").

2. Для получения карты "Забота" заявитель обращается в МБУК "Культурно - досуговый центр "Забота"", заполняет заявление по форме согласно приложению к настоящему Порядку и представляет следующие документы:

паспорт заявителя;

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

документ, подтверждающий статус получателя карты "Забота" (удостоверение ветерана боевых действий, многодетной семьи, почетного донора, пенсионное удостоверение).

3. В случае выявления несоответствия в сведениях, содержащихся в документах, предусмотренных пунктом 2 настоящего Порядка, карта "Забота" не выдается.

4. При выдаче новой карты "Забота" взамен пришедшей в негодность или утраченной, пришедшая в негодность или утраченная карта "Забота" аннулируется.

5. К обязательным реквизитам карты "Забота" относятся:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) получателя карты "Забота";

фотография получателя карты "Забота";

N карты "Забота";

штрих-код номера карты "Забота" формата EAN-13;

телефон горячей линии проекта "Городская дисконтная карта "Забота".

Выдача заявителю карты "Забота" осуществляется в течение рабочего дня с момента приема заявления.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
выдачи городской дисконтной
карты "Забота"

                                                                    форма

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            на выдачу городской дисконтной карты "Забота"

Прошу выдать (первичное обращение, взамен утраченной, взамен пришедшей  в

негодность*) городскую дисконтную карту "Забота".

______________________________

* - нужное подчеркнуть

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                                (день, месяц, год)

Место жительства (регистрации) __________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Реквизиты и N  удостоверения   (пенсионного,  ветерана  боевых  действий,

многодетной семьи, почетного донора) ____________________________________

Паспорт серия ______ N __________________________________________________

                                     кем и когда выдан

СНИЛС ___________________________________________________________________

Приложение: согласие на обработку  персональных   данных  для  участия  в

реализации проекта "Городская дисконтная карта "Забота" в соответствии  с

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

(с последующими изменениями).

________________________     ____________________________________________

        (подпись)                        (расшифровка подписи)

"________" _______________________ 20_____ года

С    условиями   пользования   городской   дисконтной   картой   "Забота"

ознакомлен(а):

________________________     ____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)".