Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку

                                                                    Форма

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

                   организационно-правовой формы, ИНН)

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию в сумме (запрашиваемая субсидия согласно

предварительному расчету субсидии) ________________ рублей* на создание и

обеспечение деятельности центров инноваций социальной сферы.

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, по которому осуществляется связь с юридическим лицом
Ф.И.О. руководителя, контактный телефон
Почтовый адрес (с указанием индекса)
Адрес электронной почты (для направления корреспонденции)
Банковские реквизиты для перечисления субсидии:
расчетный счет
наименование банка
БИК
корсчет
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о регистрации:
дата выдачи
N свидетельства ОГРН
наименование органа, выдавшего свидетельство ОГРН
Основные виды деятельности
Среднесписочная численность работающих (чел.)
Сведения об учредителях (участниках) организации: Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) организации-учредителя
Информация о лицензии (если осуществляемая деятельность подлежит лицензированию):
дата выдачи
N лицензии
наименование органа, выдавшего лицензию
Осуществляемые (планируемые осуществляться) мероприятия по продвижению и поддержке социальных проектов субъектов малого и среднего предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организации

     Подтверждаю, что:

     организация   относится  к  организации,  образующей  инфраструктуру

поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства;

     технические   требования   центра   инноваций   социальной  сферы  и

требования к помещению, где размещается центр инноваций социальной сферы,

соответствует  пункту  2.4 Порядка предоставления субсидий некоммерческим

организациям,  образующим  инфраструктуру  поддержки  малого  и  среднего

предпринимательства,  на  создание  и  обеспечение  деятельности  центров

инноваций социальной сферы;

     достоверность  указанных сведений и то, что деятельность организации

не   приостановлена   в   порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской

Федерации об административных правонарушениях, и организация не находится

в  стадии  банкротства, реорганизации, ликвидации, а также организация не

имеет  не  исполненных  в  срок  обязательств  по государственным и (или)

муниципальным контрактам, подтверждаю.

     Приложение: предварительный расчет субсидии.

______________________________

* рассчитывается  в соответствии с направлениями расходов согласно пункту

2.5,   приложению   I   Порядка  предоставления  субсидий  некоммерческим

организациям,  образующим  инфраструктуру  поддержки  малого  и  среднего

предпринимательства,  на  создание  и  обеспечение  деятельности  центров

инноваций социальной сферы (с учетом установленных ограничений по объемам

расходов).

     Руководитель   __________________   ________________________________

                        (подпись)              (расшифровка подписи)

     "__" _____________ 20____ года

      МП.