Приложение N 1. Сведения о доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего в муниципальном образовании "Город Вологда" муниципальную должность на постоянной основе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к решению
Вологодской городской Думы
от 19 декабря 2013 г. N 1938

                                                                    форма

                В _______________________________________________________

                 (указывается наименование органа местного самоуправления

                        муниципального образования "Город Вологда")

                                СВЕДЕНИЯ

       о доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе

             и обязательствах имущественного характера лица,

                 замещающего в муниципальном образовании

      "Город Вологда" муниципальную должность на постоянной основе

     Сведения представил(а): ___________________________________________,

                                             (Ф.И.О.)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

                         (почтовый индекс, полный адрес места жительства)

Имею документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                                 (вид документа)

серия _________________ номер __________________________________________,

кем и когда выдан документ ______________________________________________

Дата рождения _______________ Место рождения ____________________________

_________________________________________________________________________

Телефоны: домашний ______________, служебный ____________________________

Замещаемая должность (род занятий) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ(1)

     Сообщаю  сведения  о  доходах,  полученных  за  отчетный период с 01

января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

______________________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

               Раздел 2. СВЕДЕНИЯ О НЕДВИЖИМОМ ИМУЩЕСТВЕ,

                  ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения(1)	Вид собственности(2)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)	Собственник(и) имущества
1	2	3	4	5	6	7
1.	Земельные участки(3): 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

______________________________

(1) Указываются   основания   приобретения   (покупка,   мена,   дарение,

наследование,  приватизация  и  другие),  а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

(2) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности  которых  находится  имущество;  для  долевой собственности

указывается доля лица, которое представляет сведения.

(3) Указывается  вид  земельного  участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное   строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный  и

другие.

              Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВАХ,

                  ПРИНАДЛЕЖАЩИХ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения(1)	Вид собственности(2)	Место регистрации
1	2	3	4	5
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

______________________________

(1) Указываются   основания   приобретения   (покупка,   мена,   дарение,

наследование,  приватизация  и  другие),  а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

(2) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности  которых  находится  имущество;  для  долевой собственности

указывается доля лица, которое представляет сведения.

          Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

            НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета(1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный, ссудный и

другие) и валютные счета.

(2) Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

       Раздел 5. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.

______________________________

(1) Указываются   полное   или   сокращенное   официальное   наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

(2) Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

(4) Указывается   основание   приобретения  доли  участия  (учредительный

договор,  приватизация,  покупка, мена, дарение, наследование и другие) с

указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                      Раздел 6. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательств (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (руб.)(2)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное участие в

коммерческих организациях".

(2) Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного  вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя из

рыночной  стоимости  или  из  номинальной  стоимости).  Для обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 7. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ

                        ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

     7.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества(1)	Вид и сроки пользования(2)	Основание пользования(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

______________________________

(1) Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,

дача и другие).

(2) Указываются  вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование и

другие) и сроки пользования.

(3) Указываются     основание     пользования    (договор,    фактическое

предоставление    и    другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

     7.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства(2)	Кредитор (должник)(3)	Основание возникновения(4)	Сумма обязательств (руб.)(5)	Срок обязательства	Условия обязательства(6)
1	2	3	4	5	6	7
1.

______________________________

(1) Указываются   имеющиеся   на   отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового   характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный  размер

минимальной  оплаты труда, установленный статьей 1 Федерального закона от

19  июня  2000  года  N 82-ФЗ  "О  минимальном  размере  оплаты труда" на

отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается  вторая  сторона обязательства: кредитор или должник, его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются  основание возникновения обязательства (договор, передача

денег   или   имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается  сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются:

годовая процентная ставка обязательства,

заложенное в обеспечение обязательства имущество,

выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 Сведения поданы об имуществе и обязательствах имущественного характера

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

по состоянию на "___" ___________ 20___ года (отчетная дата).

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество гражданина)

представляющий(ая) установленные документы в ____________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления города Вологды)

в  отношении  себя,  на  основании  закона  настоящим выражаю согласие на

проверку  сведений,  содержащихся  в  представленных  мною  документах, в

отношении себя.

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

"_____" _________ 20__ г. _______________________________________________

                             (подпись лица, предоставившего сведения)

"_____" _________ 20__ г. _______________________________________________

                               (подпись лица, принявшего сведения)