Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 9 февраля 2012 г. N 71 "Об утверждении адм. рег. предост. гос. услуги по назначению и выплате единовр. пособия женщинам, вставшим на учет в мед. учреждениях в ранние сроки беременности, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи с ликвидацией организаций, прекращением физ. лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья проф. деят. в соответствии с ФЗ подлежит гос. регистрации и (или) лицензированию"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или)лицензированию
- Приложение 3. Заявление о назначении единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Приложение 3. Заявление о назначении единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 июля 2013 г. N 255 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 3 июля 2013 г.)
Образец
В ___________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
_____________________________________________________
(паспортные данные представителя заявителя)
_____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту жительства)
_____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту пребывания)
_____________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ
ЖЕНЩИНАМ, ВСТАВШИМ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
Прошу назначить ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей по адресу:
сведения о месте жительства: ___________________________________________,
сведения о месте пребывания: ___________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте
заявителя или в документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства, месту
пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
________________________________________________________________________,
телефоны: раб. ______________________, дом. _____________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских
учреждениях в ранние сроки беременности, и перечислить его в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс
отделения связи)
"__"____________ 201__ г. __________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"__"____________ 201__ г. N _________ ________________________________
( дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)