Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 19 апреля 2012 г. N 170 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
- Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 июля 2013 г. N 249 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 3 июля 2013 г. N 249)
Образец
В __________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
____________________________________________________
(паспортные данные представителя заявителя)
____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту жительства)
____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту пребывания)
____________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ
НА РЕБЕНКА ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО
ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ
Прошу назначить ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(му) по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте заявителя или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. ________________________, дом. ___________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву:
|
N |
фамилия, имя, отчество ребенка |
дата рождения ребенка |
|
|
|
|
Дополнительно сообщаю наименование и адрес территориального отдела
военного комиссариата, которым отец ребенка был призван на военную
службу по призыву: _____________________________________________________.
(заполняется в случае обращения за назначением пособия после окончания
отцом ребенка военной службы по призыву)
Прошу перечислять ежемесячное пособие в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения
связи)
"_____"_________________ 201___ г. __________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"_____"_________________ 201___ г. N ______ _____________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)