Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 июля 2013 г. N 249 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту

(с изменениями от 3 июля 2013 г. N 249)

                                                                  Образец

                        В _______________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

              О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА

           ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ

     Я __________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающая по адресу:

сведения о месте жительства: ____________________________________________

сведения о месте пребывания: ____________________________________________

(указываются   на   основании   записи   в   паспорте  или  в  документе,

подтверждающем   регистрацию   по   месту   жительства, месту пребывания)

сведения о месте фактического проживания: _______________________________

_________________________________________________________________________

телефоны: раб. _________________________, дом. __________________________

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу   назначить  ежемесячное  пособие   на   ребенка   военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву:

N п/п	фамилия, имя, отчество ребенка	дата рождения ребенка

     Дополнительно сообщаю наименование   и адрес территориального отдела

военного    комиссариата,   которым   отец ребенка был призван на военную

службу по призыву:_______________________________________________________

________________________________________________________________________.

(заполняется в случае обращения за назначением  пособия  после  окончания

отцом       ребенка        военной        службы        по       призыву)

     Прошу перечислять ежемесячное пособие в:

_________________________________________________________________________

(номер счета и отделения кредитной организации   или   индекс   отделения

связи)

"_____"____________ 201___ г.          __________________________________

     (дата заявления)                            (подпись заявителя)

"_____"____________ 201___ г. N ______ __________________________________

  (дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)