Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 19 апреля 2012 г. N 177 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
- Приложение 3. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Приложение 3. Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 3 июля 2013 г. N 248 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту
(с изменениями от 3 июля 2013 г.)
Образец
В ___________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
_____________________________________________________
(паспортные данные представителя заявителя)
_____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту жительства)
_____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту пребывания)
_____________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ
БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО,
ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ
Прошу назначить ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте заявителя или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. __________________________, дом. _________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву.
Дополнительно сообщаю наименование и адрес территориального отдела
военного комиссариата, которым муж заявителя был призван на военную
службу по призыву:______________________________________________________.
(заполняется в случае обращения за назначением
пособия после окончания мужем военной службы по
призыву)
Прошу перечислить единовременное пособие в:
________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс
отделения связи)
"_____"_________________ 201___ г. ________________________________
(дата заявления) (подпись заявителя)
"_____"_______________ 201___ г. N ____ ________________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)