Приложение N 1

Приложение N 1
к решению
Вологодской городской Думы
от 29 декабря 2014 года N 145

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1
к Положению
о Почетной грамоте
Вологодской городской Думы

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                       К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ

                         ВОЛОГОДСКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                           (точное наименование должности представляемого

_________________________________________________________________________

  к награждению, организации с указанием организационно-правовой формы,

_________________________________________________________________________

                                  органа)

3. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________

_________________________________________________________________________

4. Образование __________________________________________________________

               (наименование образовательной организации, специальность,

_________________________________________________________________________

                              год окончания)

5. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сведения о награждениях и поощрениях _________________________________

_________________________________________________________________________

     (какими государственными наградами, государственными наградами

_________________________________________________________________________

    Вологодской области, поощрениями Губернатора Вологодской области,

_________________________________________________________________________

  наградами (поощрениями) Законодательного Собрания Вологодской области,

_________________________________________________________________________

     наградами города Вологды, ведомственными (отраслевыми) наградами

_________________________________________________________________________

        (поощрениями), иными наградами и поощрениями награжден(а),

_________________________________________________________________________

                даты и номера актов о награждении (поощрении))

7. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли ______________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

8. Трудовая   деятельность    (включая    обучение   в   профессиональных

образовательных  организациях  и  образовательных  организациях   высшего

образования,   военную  службу,  предпринимательскую деятельность и т.п.)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации
Поступления	ухода

9. Характеристика   с   указанием   конкретных   заслуг   представляемого

к награждению ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Предлагаемая  формулировка  текста  о   награждении   в  соответствии

с пунктом 1  Положения  о  Почетной  грамоте  Вологодской  городской Думы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11*. Кандидатура ________________________________________ рекомендована к

             (инициалы, фамилия представляемого к награждению)

награждению  общим  собранием  коллектива  организации,  ее   совета  или

собранием участников ____________________________________________________

                                 (наименование организации)

Протокол N _____________________ от "_____" __________________ 20_____ г.

Руководитель организации (органа)            подпись            инициалы,

фамилия

Председательствующий**

на общем собрании коллектива организации,

ее совета или собрании участников            подпись            инициалы,

фамилия

М.П.

"___" ____________ 20___ г.

     *Пункт 11 заполняется при наличии решения общего собрания коллектива

организации, ее совета или собрания участников.

     **Подписывает при заполнении пункта 11.".