Приложение 1. Заявление о выплате компенсации затрат при обучении ребенка на дому родителями самостоятельно

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                             Руководителю уполномоченного

                                             органа

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             от _________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о выплате компенсации затрат при

                   обучении ребенка на дому родителями

                (законными представителями ) самостоятельно

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт:

Серия		Дата выдачи
Номер		Кем выдан

в соответствии  со  статьей  7.1 закона  области  от  17  июля  2013 года

N 3140-ОЗ "О  мерах  социальной поддержки  отдельных категорий  граждан в

целях реализации права на образование" прошу выплатить мне компенсацию на

обеспечение образовательного процесса при индивидуальном обучении на дому

сына (дочери), подопечного (подопечной) (ненужное зачеркнуть) ___________

________________________________________________________________________,

             указывается фамилия, имя, отчество обучающегося)

ученику (це) ___ класса _________________________________________________

               (указывается наименование общеобразовательной организации)

Выплату  компенсации  прошу  производить  путем  перечисления  средств на

лицевой счет в банке, через почтовое отделение (ненужное зачеркнуть).

Реквизиты банковского счета или почтового отделения

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"__" __________ 20__ г.        ______________________________

                                   (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__" ____ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы, ____________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Подпись ________________________________.