Приложение 1. Заявление об организации обучения на дому

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                             Руководителю образовательной

                                             организации

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             от _________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    об организации обучения на дому

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

Проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт:

Серия		Дата выдачи
Номер		Кем выдан

в соответствии с  медицинским заключением прошу  организовать обучение по

основным общеобразовательным программам на дому моего (ей) сына (дочери),

подопечного (подопечной) (ненужное зачеркнуть) __________________________

________________________________________________________________________,

       (указывается фамилия, имя, отчество, год рождения обучающегося)

ученика (цы) ___ класса ________________________________________________,

              (указывается наименование общеобразовательной организации)

прошу      организовать    обучение     образовательной    организацией /

самостоятельное обучение (ненужное зачеркнуть)

"__" __________ 20__ г.          ______________________________

                                     (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__" ____ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы, ____________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Подпись __________________________

<< Приложение 1. Порядок регламентации и оформления отношений государственной или муниципальной образовательной организации с обучающимися...		Приложение 2. >> Заявление об организации обучения ребенка на период его нахождения в медицинской организации
	Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 29 декабря 2014 г. N 1208 "Об утверждении Порядка регламентации и оформления...