Приложение N 5. Отчет о выполнении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем

Информация об изменениях:

Приказом Департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области от 9 марта 2017 г. N 157 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Порядку

(с изменениями от 9 марта 2017 г.)

                                                            Типовая форма

                  _______________________________________

               (наименование органа государственного надзора

                                ОТЧЕТ

               о выполнении мероприятия по контролю

              без взаимодействия с юридическим лицом,

                  индивидуальным предпринимателем

Дата и время начала проведения мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем	Дата и время окончания проведения мероприятия но контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем	Результаты проведения мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем
1	2	3

     Отчет о выполнении задания по проведению мероприятия по контролю без

взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем сдал:

                              _______________ / _________________________

                              (подпись, дата)     (фамилия и инициалы)

     Отчет о выполнении задания по проведению мероприятия по контролю без

взаимодействия  с  юридическим  лицом,  индивидуальным   предпринимателем

принял:

            _______________ / _______________ / _________________________

             (должность)          (подпись)      (фамилия и инициалы)