Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 10 октября 2012 г. N 447 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на семипалатинском полигоне
- Приложение 2. Заявление о выдаче удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
Приложение 2. Заявление о выдаче удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 6 февраля 2014 г. N 39 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 6 февраля 2014 г.)
Образец
Начальнику Департамента социальной
защиты населения Вологодской области
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения гражданина,
подвергшегося радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний
на Семипалатинском полигоне
Гр. _____________________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________________
Телефоны: раб. _____________________ дом. _______________________________
Паспорт (свидетельство о рождении):
|
Серия |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
||
Прошу выдать мне удостоверение гражданина, подвергшегося радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
"__" _______________ 20__ г. ______________________
подпись заявителя
"__" _______________ 20__ г. ______________________
дата регистрации заявления подпись специалиста